Oftalmoscopía Directa

OFTALMOSCOPÍA

Es un examen de la parte posterior del ojo “fondo”, que incluye la retina, el disco óptico, la coroides y los vasos sanguíneos.

Hay diferentes tipos de oftalmoscopia.

• Oftalmoscopia directa: Usted estará sentado en una habitación oscura. El proveedor de atención médica llevará a cabo este examen proyectando un rayo de luz a través de la pupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio. Un oftalmoscopio es aproximadamente del tamaño de una linterna. Tiene una luz y lentes diminutos y diferentes que le permiten al proveedor de atención médica observar la parte posterior del globo ocular.
• Oftalmoscopia indirecta: Usted permanecerá acostado o sentado en una posición semi-inclinada. El proveedor de atención médica le mantendrá el ojo abierto, mientras proyecta una luz muy brillante hacia el interior de este, usando un instrumento que se lleva puesto en la cabeza, el cual luce similar a la linterna de un minero. El proveedor de atención médica visualizará la parte posterior del ojo a través de un lente manual sostenido cerca del ojo. Se puede aplicar algo de presión al ojo usando un pequeño instrumento romo. A usted se le pedirá mirar en diferentes direcciones.
• Oftalmoscopia con lámpara de hendidura: Usted se sentará en una silla con el instrumento colocado al frente. Le pedirán que apoye la barbilla y la frente en un soporte para mantener la cabeza firme. El proveedor de atención médica usará la parte del microscopio de la lámpara de hendidura y un lente diminuto que se coloca al frente del ojo. El proveedor de atención médica puede ver casi lo mismo con esta técnica que con la oftalmoscopia indirecta, pero con mayor amplificación.

Preparación para el examen

La oftalmoscopia directa y la oftalmoscopia con lámpara de hendidura se puede realizar con o sin la dilatación de la pupila.

Las gotas oftálmicas pueden dificultarle la capacidad de los ojos para enfocar por varias horas; por lo tanto, usted debe hacer los arreglos necesarios para tener a otra persona que conduzca después del examen. El uso de anteojos de sol o de lentes de color ayudará a que sus ojos se sientan más cómodos.

Usted debe informarle a su proveedor de atención médica si:

• Es alérgico a algún medicamento.
• Está tomando algún medicamento.
• Padece o tiene antecedentes familiares de glaucoma.

Lo que se siente durante el examen

La luz brillante será molesta, pero el examen no es doloroso.

Usted puede ver imágenes brevemente después de que la luz brilla frente a los ojos. La luz es más brillante con la oftalmoscopia directa, así que la sensación de ver imágenes posteriores puede ser mayor.

La presión sobre el ojo durante la oftalmoscopia indirecta puede ser un poco incómoda, pero no debe doler.

Si se utilizan gotas oftálmicas, estas pueden picar brevemente en el momento en que se aplican en los ojos. Usted puede igualmente sentir un sabor inusual en la boca.

Razones por las que se realiza el examen

La oftalmoscopia se practica como parte de un examen de rutina o de un examen oftalmológico completo.

Se utiliza para detectar y evaluar síntomas del desprendimiento de retina o enfermedades oculares como glaucoma.

La oftalmoscopia también se puede hacer si usted tiene signos o síntomas de hipertensión arterial, diabetes u otras enfermedades que afectan los vasos sanguíneos.

Resultados anormales

Los resultados anormales de una oftalmoscopia pueden deberse a cualquiera de las siguientes afecciones:

• Inflamación viral de la retina (retinitis por CMV)
• Diabetes
• Glaucoma
• Hipertensión arterial
• Pérdida de visión aguda debido a la degeneración macular
• Melanoma del ojo
• Problemas del nervio óptico
• Separación de la membrana sensible a la luz (retina) en la parte posterior del ojo de su soporte (ruptura o desprendimiento de retina)

Riesgos

El examen en sí no implica ningún riesgo. En raras ocasiones, las gotas para ojos dilatadoras de la pupila pueden producir:

• Un ataque de glaucoma de ángulo estrecho
• Mareo
• Resequedad de la boca
• Enrojecimiento
• Náuseas
• Vómitos

La oftalmoscopia o estudio del fondo del ojo es una técnica diagnóstica que consiste en visualizar el polo posterior del globo ocular, que incluye retina, disco óptico, coroides y vasos sanguíneos.

Técnica De Oftalmoscopía Directa (Procedimiento):

La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente una buena dilatación pupilar para examinar correctamente la retina.
Pasos a realizar:

1. El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice sobre el disco de lentes (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración.

2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.

3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se

mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo que se va a explorar.

4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15o respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común en el disco óptico.

5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior está comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética, como microaneurismas, hemorragias o exudados.
7. Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central.


BIBLIOGRAFÍA: 
1)TECNICA DE EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO. Fernandez Revuelta, A. Universidad de Zaragoza. EAP Delicia Sur. Zaragoza.

2)FONDO DE OJO NORMAL. Dr. Basilio Rojas U. y Dr. José Miguel Ried U. Diponible en http://www.oftalandes.cl/clases/Fondo_De_Ojo_Normal_-_Dr._Jose_Miguel_Ried.pdf.

3)EXAMEN DEL FONDO DE OJO. Desde los hallazgos hasta el diagnóstico. Reim. Kirchof. Wolf. Editorial Panamericana.